2019年11月12號內蒙2人被確診為鼠疫患者，目前這2例肺鼠疫病例還在診治中，11月27號內蒙古又新確診1例腺鼠疫。腺鼠疫通常是從鼠（旱獺等嚙齒動物）傳播到人的第一步，如果患者沒有得到及時救治，可能會發(fā)展為繼發(fā)性肺鼠疫及敗血癥鼠疫。

1、肺鼠疫

鼠疫在人間傳播主要是因為“肺鼠疫”，根據(jù)傳播途徑分原發(fā)性肺鼠疫和繼發(fā)性肺鼠疫。

原發(fā)性肺鼠疫為呼吸道直接感染所致。多見于流行高峰，發(fā)展迅猛，急起高熱，全身中毒癥狀明顯，發(fā)病數(shù)小時后出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咳痰，痰由少量迅速轉為大量鮮紅色血痰。

繼發(fā)性肺鼠疫是在腺鼠疫和膿毒血癥型鼠疫的基礎上，繼發(fā)肺部感染，如當腺鼠疫患者體內的鼠疫桿菌隨著血液循環(huán)來到肺部，就會引起肺鼠疫，肺鼠疫患者會胸痛、劇烈咳嗽、咳出粉紅色泡沫痰，嚴重時會出現(xiàn)呼吸困難。如果不治療，肺鼠疫的病死率幾乎是100%，現(xiàn)在有了抗生素，即使最嚴重的肺鼠疫，病死率也可以降到了50%以下了。

肺鼠疫的最大“恐懼”是可以通過呼吸道傳播，當年的S[**]RS也是呼吸道傳播。防控的關鍵：要做好個人防護，降低密切接觸肺鼠疫患者感染的風險，一旦有人從腺鼠疫發(fā)展為肺鼠疫，防護和處置不當，很快就開始了人間鼠疫的疫情。

2、腺鼠疫

鼠疫患者大部分都是腺鼠疫，淋巴結腫痛最常見的部位是腹股溝淋巴結。因為人被帶鼠疫桿菌的鼠蚤叮咬后，細菌從皮膚進入身體，到了叮咬部位附近的淋巴結，細菌大量繁殖就會導致人淋巴結腫大和疼痛，同時還有高燒，這也就是“腺鼠疫”。

而在鼠疫自然疫源地，從事野外工作的人或獵殺、剝食旱獺的人、牧民接觸染疫動物可能性大，還有一些到這些地區(qū)旅游并且喜歡親密接觸野生動物的游客，感染腺鼠疫的風險高于一般人群。

腺鼠疫的患者傳染性并不強，偶爾可能會因為膿腫破潰流出一些帶病菌的膿液傳染周圍人，如果僅僅是腺鼠疫就沒那么可怕了。

鼠疫，為什么難滅？

鼠疫的歷史可以追溯到至少2800年前，隨著疾病預防控制體系以及現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，在衛(wèi)生疾控部門和醫(yī)療機構共同努力下，醫(yī)療鼠疫已由不治之癥變?yōu)榭煞揽煽?，且絕大部分為散發(fā)病例。

但是鼠疫為什么難以消滅？還是要從傳染源和傳播途徑來談起......

鼠疫是一種自然疫源性疾病，在自然疫源地，傳染源來自野外的動物，而且自然界感染鼠疫的動物主要是鼠類和旱獺等嚙齒類動物，老鼠有多難消滅，就知道鼠疫有多難徹底消滅了，野生動物間如果發(fā)生鼠疫流行，也就是我們說的鼠間鼠疫，理論上鼠疫從野生動物進入人類導致人間鼠疫的風險也會增大。

那么鼠疫是如何從野生動物到人類身上的呢？病媒生物傳播是最主要的傳播方式，跳蚤是傳播鼠疫的主要媒介，寄生在染疫動物的跳蚤感染鼠疫菌后再叮咬人，即可造成人的感染。此類傳播方式常引起腺鼠疫或敗血型鼠疫。

鼠疫的三種傳播途徑

跳蚤如何傳播鼠疫菌

跳蚤吸食鼠疫患者的血液后胃中充滿了鼠疫的桿菌，食道被細菌阻塞。它們雖是鼠蚤，但有時亦咬人。這種帶菌的跳蚤吸入血時血液因食道被細菌阻塞無法入胃而從口部回流到被咬人的身體里，鼠疫細菌就在這時隨同進入人體，使人染上鼠疫。

鼠疫的傳播媒介—跳蚤

另外，跳蚤在吸食人血時還可能把糞便排在人的皮膚上，其中也合有大量鼠疫細菌。因為被咬部位發(fā)癢，搔癢時會將鼠疫細菌帶入微細的傷口，也能使人染上鼠疫。

直接接觸，是指人在宰殺、剝皮及食肉時接觸染疫動物，或接觸鼠疫病人的排泄物、分泌物時，病菌通過皮膚表面?zhèn)诨蛘衬みM入體內而造成感染。比如這次內蒙古烏蘭察布市化德縣的腺鼠疫就是剝食野兔造成的。

傳播方式上，其實還有一種重要方式

人傳人方式，肺鼠疫患者呼吸道分泌物中含有大量鼠疫菌(鼠疫耶爾森菌)，病人在呼吸、咳嗽時釋放出的病菌可以形成飛沫而短時間懸浮于空氣中，使與之接觸的易感人員罹患原發(fā)性肺鼠疫，并可在較短時間內迅速傳播擴散，甚至釀成人群大暴發(fā)，也是鼠疫中較為兇險的一種。

鼠疫耶爾森菌

鼠疫耶爾森菌為一種短而粗、中段膨大、兩端鈍圓且兩極濃染的卵圓形短桿菌，菌體長1μm～2μm，寬0.5μm～0.7μm，有莢膜，無鞭毛和芽胞，革蘭陰性菌。

鼠疫“主動”防控方法

鼠疫對于人類的威脅早就沒有那么可怕了，主要是人類可以從傳染病防控的“三原則”出發(fā)，衛(wèi)生機構和醫(yī)療系統(tǒng)緊密合作，落實鼠疫防控和治療策略。

一、衛(wèi)生機構：傳染病防控體系

疾控系統(tǒng)建立完善傳染病防制體系，最重要是傳染病的網絡監(jiān)測系統(tǒng)，對于鼠疫的監(jiān)測既有野生動物監(jiān)測，也有人間疫情監(jiān)測，不管是動物間有疫情還是人間疫情，都能及時發(fā)現(xiàn)及時上報。果斷采取措施，切斷野生動物到人的傳播途徑，也要注意人與人之間傳播途徑的預防，控制傳染源頭，在疫區(qū)滅鼠、滅蚤和消毒。

滅鼠滅蚤控制策略

疫情疫源地，滅鼠滅蚤很重要，及時將鼠和蚤密度控制到不足危害水平。

1. 使用殺蟲劑或驅避劑避免蚤的叮咬 消滅環(huán)境中的跳蚤就相當于切斷了傳播媒介，為了快速降低環(huán)境中的跳蚤密度，常采用化學方法處理，一般是對發(fā)現(xiàn)跳蚤和動物棲息，活動的區(qū)域進行全面滯留性噴灑，藥物可以從中國農藥信息網查詢。

2. 開展鼠類防治? 滅鼠尤其重要，外環(huán)境滅鼠建議由專業(yè)人士或機構（如有害生物防治公司O）開展，使用殺蟲劑滅殺。

3. 一定要避免處理不明原因的死鼠

消毒措施：病原菌耶爾森菌

由于引起鼠疫的耶爾森菌系不產芽胞的細菌，因此，中效以及中效以上水平的消毒劑均可將其殺滅，如雙鏈季銨鹽類、醇類、含氯消毒劑、過氧乙酸、過氧化氫等均可用于鼠疫患者的環(huán)境消毒。

環(huán)境物體表面，可以采用隨時擦拭消毒；傳統(tǒng)的抹布+水桶的方式，應嚴格掌握消毒劑的濃度。有患者居住的環(huán)境可采用有效氯/溴濃度500mg/L的溶液擦拭、拖地。

空氣消毒可采用UV燈輻照消毒，過氧化氫氣霧噴霧消毒。

二、醫(yī)療系統(tǒng)：救治能力大大提升

醫(yī)療救治系統(tǒng)，除了隔離措施、消毒措施、防護措施，現(xiàn)在有了抗生素和疫苗，對密切接觸者給以抗生素預防可以避免發(fā)病，避免疫情進一步擴散。

鼠疫患者治療策略：適當及時的治療可以顯著改善患者的預后，而化學預防則可以防止擴散。如果不進行治療，腺鼠疫的死亡率為50％至90％（如果治療，則為10％至20％）。如果不進行治療，肺鼠疫的死亡率為100％（如果治療則為50％以下）

鏈霉素是鼠疫的首選藥物，鏈霉素具有殺菌作用，慶大霉素已成為鏈霉素的可接受甚至首選的替代藥物，其他對于鼠疫有效的藥物還包括四環(huán)素和多西環(huán)素，左氧氟沙星、環(huán)丙沙星和莫西沙星，以及氯霉素和復方磺胺甲惡唑。

傳染病網絡監(jiān)測系統(tǒng)

主要包括人群監(jiān)測和疫源地監(jiān)測。一方面對鼠疫患者必須及早發(fā)現(xiàn)和早期診斷；監(jiān)測鼠類及嚙齒動物病原菌攜帶情況，針對性采取措施。另一方面，醫(yī)務人員在必要的實驗室檢查配合下及時作出正確診斷，對患者和人群都是十分重要的。作出診斷后，一面積極治療，一面向衛(wèi)生疾控部門報告。

1、人群監(jiān)測

經歷S[**]RS后，我們大力建設了傳染病疫情報告及反饋系統(tǒng)，到了2004年，首診醫(yī)療衛(wèi)生人員或機構發(fā)現(xiàn)需要上報的傳染病，可以直接通過網絡報告給上級衛(wèi)生部門。

按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》，各級各類醫(yī)療機構、疾病預防控制機構、采供血機構均為責任報告單位；其執(zhí)行職務的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生均為責任疫情報告人，必須按照傳染病防治法的規(guī)定進行疫情報告，履行法律規(guī)定的義務。責任報告單位和責任疫情報告人發(fā)現(xiàn)鼠疫病例，應于2小時內將傳染病報告卡通過網絡報告；未實行網絡直報的責任報告單位應于2小時內以最快的通訊方式（電話、傳真）向當?shù)乜h級疾病預防控制機構報告，并于2小時內寄送出傳染病報告卡。

國內出現(xiàn)了鼠疫病例，衛(wèi)生部門能很快獲得消息，對疾病傳播進行控制，不至于因消息滯后而導致疫情擴大。

2、疫源地監(jiān)測

根據(jù)現(xiàn)行的《鼠疫自然疫源地及動物鼠疫流行判定標準》，我國的鼠疫疫源地有青藏高原喜馬拉雅旱獺鼠疫自然疫源地、呼倫貝爾高原蒙古旱獺鼠疫自然疫源地、帕米爾高原長尾旱獺鼠疫自然疫源地、松遼平原達烏爾黃鼠鼠疫自然疫源地、云南及東南沿海家鼠鼠疫自然疫源地等。在鼠疫疫區(qū)，按照《全國鼠疫監(jiān)測方案》，疾控中心需要對可能攜帶病菌的動物進行監(jiān)測，再根據(jù)監(jiān)測結果做出針對性措施。

預防鼠疫：普通群眾健康教育

普通群眾需要了解防控核心知識

一是，大家要避免到疫區(qū)旅游或活動，尤其是避免接觸嚙齒動物(如：鼠類、旱獺)，這是有一定風險的。如果確實因工作需要必須進入疫區(qū)，需要穿好能夠防鼠蚤叮咬的防護服裝，不裸露皮膚，減少被感染的蚤叮咬可能性，一些常用含有有效驅蚊成分的驅蚊劑一般也可以驅趕跳蚤。

二是如果曾去過疫區(qū)，或者懷疑接觸了鼠疫患者，應持續(xù)2周自測體溫，鼠疫潛伏期一般只有1~3天，通常不超過9天，如果在這段時間突然出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、淋巴結疼痛、咳嗽、咳血或出血等癥狀，應當立即就醫(yī)并告知醫(yī)生疫區(qū)旅行史或者接觸史，由醫(yī)生安排下一步預防或者治療措施。

三是如果需要與可能感染肺鼠疫的病人接觸時，盡量和病人保持2米以上的接觸距離，并戴好口罩，勤洗手。

“從歷史來看，鼠疫防治不是一蹴而就的，需長期堅持?！?如今，鼠疫雖已罕見，但并沒有完全消失，因為它仍然會在鼠類中傳播，一有機會還會傳播給人類。

傳染病防治工作中，不可松懈，一旦放松后果是嚴重的，近些年，媒介生物性傳染病日益引起人們的重視，如寨卡病毒病，登革熱和黃熱病等蚊媒傳染病。傳染病無國界，防范和控制嚴重傳染性疾病的暴發(fā)和流行越來越成為包括中國在內的世界各國必須面對的全球性問題。

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